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介護保険要介護認定に係る認定調査票の交付申請書(兼代理人選任届)

更新日:2019年5月30日

特別養護老人ホーム入所申し込みに添付する、認定調査票の写しの申請書です。

注意事項

家族などが申請できますが、本人の印鑑が必要です。

申請書様式など

A4判用紙で印刷してください。

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お問い合わせ

介護保険課 介護保険担当
所在地:〒344-8577 春日部市中央六丁目2番地
電話:048-736-1111 内線:2745 ファックス:048-738-4456

お問い合わせフォーム

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〒344-8577 埼玉県春日部市中央六丁目2番地 電話:048-736-1111(代表)
開庁時間:午前8時30分~午後5時15分 閉庁:土曜日・日曜日・祝日・年末年始(12月29日~1月3日)
春日部市 法人番号4000020112143
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