かすかべ+1（プラスワン）サポーター認定申請フォーム（個人）

かすかべ＋1（プラスワン）サポーターへの登録について、必要事項をご記入の上、お申込みください。

※こちらは「個人サポーター」専用の認定申請フォームになります。「企業サポーター」で登録をご希望の場合は、別のページになりますのでご注意ください。

【注意事項】

3開庁日以内に申し込み受付をした旨メールしますので、ドメイン制限をしている方は次のドメインを一時的に解除してください。

〈解除するドメイン〉city.kasukabe.lg.jp

かすかべ+1（プラスワン）サポーター認定申請フォーム（個人）の表組みです。
氏名
苗字と名前の間に一文字半角スペースを入れてください。
(入力必須)
氏名（フリガナ）
苗字と名前の間に一文字半角スペースを入れてください。
(入力必須)
生年月日
半角数字で入力してください。（例：1996年4月1日→19960401）
(入力必須)
郵便番号
半角数字で入力してください。（例：344-8577）
(入力必須)
住所
マンション名・部屋番号もご記入ください。
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電話番号
半角数字で入力してください。
(入力必須)
メールアドレス
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確認のため、再度入力してください。
メールマガジンの配信について
サポーターの皆様向けに、不定期でメールマガジンを配信しています。
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情報発信する媒体1（媒体名）
ハッシュタグ「＃かすかべプラスワン」を用いて、市の魅力や地域資源等の情報発信をするSNSについてご記入ください。
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情報発信する媒体1（媒体名）
上記で「その他」を選択された場合、ご記入ください。
情報発信する媒体1（アカウント名）
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情報発信する媒体1（公開状況）
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情報発信する媒体2（媒体名）
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情報発信する媒体3（媒体名）
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上記で「その他」を選択された場合、ご記入ください。
情報発信する媒体3（アカウント名）
情報発信する媒体3（公開状況）
「かすかべ＋1サポーター」を何で知りましたか？
（例）市公式ホームページ、新聞、友人・知人の紹介等
【アンケート項目】セミナー等の内容について
今後サポーターの皆様を対象に、セミナーや講演等について企画していく予定です。どのような内容について聞いてみたいと思いますか。※複数回答可
【アンケート項目】セミナー等の内容について
上記で「その他」を選択された場合、ご記入ください。
【アンケート項目】セミナー等の開催日について
セミナーや講演会等の開催日について、何曜日だと都合が良いですか。※複数回答可
【アンケート項目】セミナー等の開催時間について
セミナーや講演会等の開催時間について、どの時間帯だと都合が良いですか。※複数回答可