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令和3年度介護職員処遇改善加算および介護職員等特定処遇改善加算の計画書

更新日:2021年3月22日

目次

令和3年度介護職員処遇改善加算および介護職員等特定処遇改善加算の計画書など

提出書類

表:令和3年度介護職員処遇改善加算および介護職員等特定処遇改善加算届出にかかる提出書類
番号 名称 提出 部数
(1) [別紙様式2-1]
介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善計画書
必須提出 2部
(2) [別紙様式2-2]
介護職員処遇改善計画書
(施設・事業所別個表)
必須提出 1部
(3) [別紙様式2-3]
介護職員等特定処遇改善計画書
(施設・事業所別個表)
介護職員等特定処遇改善加算の申請をする場合は提出 1部
(4) 介護給付費(総合事業費)算定に係る届出(注釈1) 初めて本加算を取得する場合、または加算区分を変更する場合必須提出(注釈2) 2部
(5) 返送用封筒
(切手を貼付し、送付先を記入してください)
必須提出 1部
  • 注釈1:介護給付費(総合事業費)算定に係る体制等に関する届出書および体制等状況一覧表を提出
  • 注釈2:事業所ごとに本様式の作成が必要。同日異動日のその他の加算については、処遇改善加算および特定処遇改善加算とは分けて、別途作成・要提出

介護給付費(総合事業費)算定に係る届出様式

介護給付費(総合事業費)算定に係る届出を確認してください。

提出期限

令和3年4月1日から処遇改善加算および特定処遇改善加算を取得する場合

令和3年4月15日(木曜日)まで

令和3年度途中から処遇改善加算および特定処遇改善加算を取得する場合

加算算定開始月の前々月末
(例:9月1日算定開始の場合、7月31日までに提出)

提出方法

郵送または直接提出
直接提出を希望する場合は、事前に日時を予約してください。

提出先

〒344-8577 (所在地不要)
春日部市役所 介護保険課 計画・事業指導担当
電話:048-736-1111(内線:2747)

変更届

次の場合は変更届を提出する必要があります。

  1. 会社法による吸収合併、新設合併などにより処遇改善計画書の作成単位が変更になった場合
  2. 対象事業者において、当該申請に関係する事業所などに増減(新規指定、廃止などの事由による)があった場合
  3. 就業規則を改正(介護職員の処遇に関する内容に限る)した場合
  4. 加算の区分に変更があった場合
  5. 別紙様式2-1の2(1)(前年度の介護職員の賃金の総額)、2(2)(前年度の賃金の総額、前年度のグループ毎の平均賃金額)に変更があった場合

処遇改善計画書の内容(見込額、改善を行う給与項目、実施期間など)を変更しても届け出は不要ですが、変更する前に全ての介護職員に周知する必要があります。

特別な事情に係る届出書

事業の継続を図るために、職員の賃金水準(加算による賃金改善分を除く)を引き下げた上で賃金改善を行う場合は、以下の特別な事情に係る届出書により、次の1から4までに定める事項についての届け出が必要です。

  1. 加算を取得している介護サービス事業所等の法人の収支(介護事業による収支に限る)について、サービス利用者数の大幅な減少とにより経営が悪化し、一定期間にわたって収支が赤字である、資金繰りに支障が生じるなどの状況にあることを示す内容
  2. 職員の賃金水準の引下げの内容
  3. 当該法人の経営および職員の賃金水準の改善の見込み
  4. 職員の賃金水準を引き下げることについて、適切に労使の合意を得ていることなどの必要な手続きに関して、労使の合意の時期および方法など

関連資料

処遇改善加算Q&A

特定処遇改善加算Q&A

その他

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お問い合わせ

介護保険課 計画・事業指導担当
所在地:〒344-8577 春日部市中央六丁目2番地
電話:048-736-1111 内線:2747 ファックス:048-738-4456

お問い合わせフォーム

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春日部市役所

〒344-8577 埼玉県春日部市中央六丁目2番地 電話:048-736-1111(代表)
開庁時間:午前8時30分~午後5時15分 閉庁:土曜日・日曜日・祝日・年末年始(12月29日~1月3日)
春日部市 法人番号4000020112143
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