介護保険利用者負担額減額・免除等申請書
更新日:2020年4月1日
災害などにより、介護サービス費の1割、2割または3割の自己負担額の支払いが困難となった場合に、利用者負担額の減額・免除を受けるための申請書です。
申請に必要なもの
- 介護保険利用者負担額減額・免除等申請書
- 災害などを証明する書類
- 介護保険被保険者証
申請書様式など
介護保険利用者負担額減額・免除等申請書(PDF:148KB)
介護保険利用者負担額減額・免除等申請書 記入例(PDF:184KB)
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お問い合わせ
介護保険課 介護保険担当
所在地:〒344-8577 春日部市中央六丁目2番地
電話:048-736-1111 内線:2745 ファックス:048-738-4456
